Поиск ответа на этот вопрос — задача в стиле знаменитого сериала «Доктор Хаус». Трое из четырех опрошенных S.C эпидемиологов полагают, что курсанты, скорее всего, заразились через пищу

Сразу два государственных информационных агентства (ТАСС и РИА «Новости») выдали одинаковую цитату анонимного представителя суворовского училища о том, что версия заражения курсантов эхинококкозом через пищевой блок исключена. Неизвестный командир бодро отрапортовал, что данный вывод был сделан на основании результатов экстренно проведенной межведомственной проверки, которая не выявила никаких нарушений санитарных норм и организации питания. Это ничем не подтвержденное заявление с легкой руки медиа-гигантов моментально стало официальной позицией власти. Однако 4 февраля на пресс-конференции областного минздрава специалисты заявили: причины столь беспрецедентной вспышки заболевания могут быть установлены только в ходе тщательного и длительного эпидемиологического расследования. А также о том, что заражение через пищеблок маловероятно, но все же возможно.

О качестве проведенной межведомственной проверки красноречиво свидетельствует еще один факт: генеральный директор «Торгового дома СПП» (оператор социального питания, кормивший суворовцев до декабря 2018-го) Сергей Кондрев в общении с S.C заявил, что администрация училища никак не контактировала с ним и его сотрудниками после выявления заражения. То есть проверка оператора не производилась.

S.C попытался пообщаться с ульяновскими эпидемиологами, но все отказывались комментировать ситуацию даже на условиях анонимности. Тогда мы связались с иногородними специалистами. Редакции удалось узнать мнение четырех эпидемиологов, никак не связанных между собой. Двое из них предпочли анонимность, но в их квалификации у нас нет никаких сомнений. 

Ульяновское суворовское училище

Андрей Васильевич П., эпидемиолог с 40-летним стажем, Новосибирск:

«Исходя из масштаба и количества инфицированных, можно предположить, что существует некий единый источник заражения. Опираясь на клиническую картину развития, инфицирование скорее всего произошло осенью 2018 года. Поэтому, чтобы выяснить причину, необходимо сначала углубиться в историю и изучить подробно все возможные варианты, вплоть до того, какие продукты и кем поставлялись.

Одна из более вероятных версий заражения – это через продукты питания. Судя по всему, это было мясо, может говядина, или свинина, плохой тепловой обработки. Впрочем, как вариант, нужно рассмотреть фрукты и овощи, что присутствовали в меню в сыром виде. В частности, я бы не сбрасывал со счетов и сухофрукты, которые зачастую до момента попадания на стол потребителя могут высушиваться и храниться в антисанитарных условиях.

Конечно, совсем исключать возможность заражения посредством контакта с больным животным, той же собакой, нельзя. Хотя, версия эта маловероятна и нежизнеспособна. Ведь из четырехсот человек у 25-ти выявлены паразиты. Это что же получается: все они не практикуют правила и нормы гигиены и не моют руки после контакта с животными? Кроме того, если бы дело было в собаке, то инфицирование вряд ли было бы одномоментным. Да, выявлялись бы случаи, но они шли бы один за другим. А здесь мы имеем дело с одномоментным заражением.

Что же касается более точного определения времени, то без заключения клиницистов это сложно сделать. Более или менее о точном периоде можно будет говорить, когда станет доступна информация о стадии развития цист. Ведь, на самом деле, не важно каким путем попал данный паразит в организм человека: немытые руки, или некачественные продукты, с калом ли животного, или иным способом, он все равно окажется в кишечнике, где циста освобождается, развивается и уже начинает свой самостоятельный путь по организму. Чаще всего среди первых оказываются зараженными печень и легкие. На втором месте почки и сердце.

Больше вам скажу, циста может проникнуть даже в позвоночник. В месте дислокации паразит осумковывается, образовывая что-то на подобие сумки. Выглядит это как опухоль и вот она-то и растет. Хочу сразу сказать, что при заражении цистами возможен только один способ лечения – хирургический. Все таблетки, о которых говорят, способны лишь какое-то время сдерживать развитие и рост сумки цисты, но ни о каком выздоровлении в данном случае речи идти не может. Сейчас, конечно, наша медицина ушла вперед, потому можно говорить об эндоскопическом методе хирургической операции. То есть, когда обнаруживается очаг, а потом с малыми разрезами, изымается. После удаления опухоли-сумки цисты, орган вполне способен восстановится. Все, конечно же, зависит от стадии заражения. Соответственно, возвращаясь ко времени инфицирования, можно сказать: чем опухоль больше, тем больше времени прошло. На этот вопрос должны ответить клиницисты.

Кроме того, к расследованию данного инцидента стоит обязательно подключить и ветеринарную службу, хотя бы потому, что именно специалисты этого ведомства обладают информацией о поставках тех или иных продуктов, их клеймо служит пропуском, барьером, если хотите, в цепочке «производитель – потребитель».  Сбой на данном этапе вполне вероятен. В моей практике бывали случаи, когда ветеринары не добросовестно выполняли свои обязанности. Я принимал участие в расследовании заражением сибирской язвой. Тогда мы выявили, что клеймо на тушах животных ставили ветеринары-частники, фактически не проводя должных процедур.  Не исключено, что суворовцы стали жертвой вот такой одной какой-то недобросовестно заклеймённой туши, поскольку, повторюсь, характер инфицирования одномоментный.

Я не стал бы даже исключать возможность попадания собачьего мяса в курсантскую пищу. Несколько лет назад в соседнем с нами регионе был выявлен шокирующий факт: шашлычники нанимали бомжей, чтобы те отлавливали собак и приносили им. Собак убивали, разделывали, смешивали со свининой или пускали на фарш, после чего готовили еду и продавали. Если предположить (только предположить, повторюсь), что курсанты съели, например, непрожаренные котлеты из зараженного мяса, то версия перестает быть невозможной.

Подчеркну, я говорю лишь о спектре возможностей, окончательные выводы и заключения можно будет делать только после тщательного расследования всех возможных вариантов событий, с привлечением всех участников. Безусловно, до истины докопаться будет сложно, много времени прошло, но это не значит, что невозможно».

Наталья Санникова, врач-эпидемиолог, Санкт-Петербург:

«Эхинококк для развития нуждается в смене хозяина. Окончательным хозяином служат собаки, волки и т.д. Они рассеивают яйца на траве, которую едят травоядные, заражаясь. В их организме в печени (реже в легких и др.органах) развиваются личинки. Съев больное животное, волк продолжает цепь развития. Человек попадает в эту цепочку случайно, выполняет роль промежуточного хозяина (как овца или корова), обычно при проглатывании яиц с шерсти больной собаки.

Заразиться через общепит – невозможно. Как могло произойти массовое заражение в коллективе — сложно представить, как и то, что одна собака заразила такое количество людей. Даже в одной семье исключительно редко бывают двое заболевших. Диверсию можно исключить, предположить, что специально собирали яйца эхинококка и добавляли в готовые блюда? Бред».

Эдуард Ф., врач-эпидемиолог с 20-летним стажем, Москва:

«1. Как нас учили, эхинококкоз преимущественно спорадическое (т.е. проявляющееся отдельными случаями заболевание, связь между которыми установить сложно или даже невозможно). А тут фактически локализованная вспышка с невероятно большим для этой инвазии количеством поражённых в одном месте. Я такого феномена не встречал ни в практике, ни в литературе. Хотя, может быть, плохо искал.

2. Особенность эхинококкоза в отличии от других цестозов в том, что человек заражается не личинками, а яйцами и, соответственно, становится не окончательным, а промежуточным хозяином паразита. Заразить он после этого никого не может (если не практикуется каннибализм). Но сам страдает сильно и лечение, как правило, хирургическое. На моей практике была два случая эхинококкоза: почечный и печёночный, в обоих случаях пришлось оперировать.

3. Основные хозяева в природе — овцы и собаки. Тут, однако, нужно ещё уточнить вид паразита, т.к. эхинококков несколько и для некоторых видов хозяевами выступают и дикие животные.

4. Если бы это был единичный случай, то можно было бы списать на заражение от домашнего любимца (собаки, например) контактным путем, что является классикой для эхинококкоза у человека. Но сильно смущает массивность вспышки. Для 27 случаев практически одномоментно в одном месте — это как, например, для дизентерии 300-500 случаев за неделю. А такой размах требует тщательной проработки пищевого пути передачи. Т.е. не исключается возможность обильного загрязнения заражённым материалом пищевых продуктов. Это я мягко, по-научному выражаюсь. А если грубо и образно могли быть котлеты с собачьим дерьмом (не с мясом!). Но, повторюсь, это мои предположения. Я не нахожусь там, не провожу эпидрасследования, не имею перед глазами полной картины и результатов исследований. Могу только посочувствовать коллегам-эпидемиологам.

5. Если говорить об одномоментном заражении, то хорошо бы уточнить стадии развития червя и состояние цист. Но для пищевого пути передачи и характерна одномоментность заражения. Правда для эпидемиологов одномоментность — понятие растяжимое. Например, заражённый продукт стабильно поступает в магазин или общепит месяц. Это всё равно одномоментное заражение».

Заира Гагулати, врач-эпидемиолог, Владикавказ:

«Заразиться в общепите конечно можно, если заражено, к примеру, мясо или вода, которую используют для готовки, или продукты не обработаны должным образом. Либо, когда дети не соблюдают гигиену рук. Допустим, Ваш пример — собака, она может быть заражена, но дети заразятся от неё контактным путем, если цисты эхинококка находятся на её шерсти. Но при этом нужно, чтобы все заболевшие дети с ней контактировали. Здесь, скорее всего, дело в питании, массовость бывает связана в основном с этим».

Подготовили Андрей Саломатин, Ирина Красина

Фото: ulgsvu.mil.ru, Яндекс, Google